Cadastro pré-cirurgico

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    MasculinoFeminino

    Solteiro(a)Divorciado(a)Casado(a)Viúvo(a)

    Motivo da Consulta

    MamaNarizOrelhasLipoaspiraçãoPálpebrasAbdômenFaceTumores

    Antecedentes


    Doença reumáticaRiniteCálculo renalPressão altaDiabetesAsma/bronquiteDoença cardíacaAIDSProblema tireoideHepatiteEpilepsiaDepressãoHistórico hemorrágico


    SimNão

    SimNão

    SimNãoCesarianaApendiciteParto NormalHérniaVesículaLigadura de trompa

    SimNão

    SimNão

    SimNão

    SimNão

    SimNão

    Prótese Facial
    Prótese de mama
    Abdominoplastia
    Lipoaspiração
    Mamoplastia
    Reconstrução da mama
    Bichectomia
    Rinoplastia
    Queimaduras
    Miniabdominoplastia
    Ginecomastia
    Pós-bariátrica
    Orelha
    Ninfoplastia

    Prótese de glúteos
    Glúteos
    Câncer de Pele
    Prótese de panturrilha

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