Cadastro pré-cirurgico


    MasculinoFeminino

    Solteiro(a)Divorciado(a)Casado(a)Viúvo(a)

    Motivo da Consulta

    MamaNarizOrelhasLipoaspiraçãoPálpebrasAbdômenFaceTumores

    Antecedentes


    Doença reumáticaRiniteCálculo renalPressão altaDiabetesAsma/bronquiteDoença cardíacaAIDSProblema tireoideHepatiteEpilepsiaDepressãoHistórico hemorrágico


    SimNão

    SimNão

    SimNãoCesarianaApendiciteParto NormalHérniaVesículaLigadura de trompa

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    Prótese Facial
    Prótese de mama
    Abdominoplastia
    Lipoaspiração
    Mamoplastia
    Reconstrução da mama
    Bichectomia
    Rinoplastia
    Queimaduras
    Miniabdominoplastia
    Ginecomastia
    Pós-bariátrica
    Orelha
    Ninfoplastia

    Prótese de glúteos
    Glúteos
    Câncer de Pele
    Prótese de panturrilha

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